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近日，针对媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行为，卫生部门展开调查纠风。

医生开药收回扣，早已不是新鲜事。早在２００１年，新华社就播发了《药品降价暗访记》《药市混乱 良策安在——关于药品流通体制改革的调查》等调研报道，指出药价虚高不下、回扣之风盛行等一系列问题，引发各界关注；２００６年新华社播发《一份令人震惊的药品回扣清单》等系列报道，也引起卫生部门高度重视。时任卫生部部长高强为此专门约见举报者肖启伟等人，了解基层医疗系统“红包”、回扣泛滥的情况，征询他们对治理医疗腐败的建议，并提出整改措施……

１５年来，有关部门三令五申，不断加大整治力度，推动药品流通体制改革，出台政策降低药价。但是，药品回扣问题为何仍痼疾难医？

“表现在药，根源在医”

根据国家卫生计生委发布的《２０１５年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，全国医疗总费用中，门诊药费占４８．３％，住院药费占３６．９％，而英美等发达国家药费仅占１０％左右，我国药价降“虚高”还有较大空间。

国家卫生计生委曾经发出相关禁令，提出“不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩”“不准开单提成”。三令五申之下，违规行为仍难禁绝。

而收取药品加成，曾是医院经费的重要来源之一。今年，一些省份部分医院实行药品零差率销售后出现资金缺口。由于相应的补偿机制跟不上，已经亏损。

“公立医院‘以药补医’的背后是有苦衷的，”以抓三明医改著称的福建省财政厅副厅长詹积富坦言，手持天然气检测仪，“投入少、医生待遇低，医院想www.jngean.com创收就只能实行药品加成，默许医生开大。要回归公益性质，就必须转换运行机制，并明确的投入和监管机制。”

长期以来，医生的技术劳动价值与其薪酬待遇不相匹配。一些医生通过“超级大”来追求药品和医疗器械回扣，或者违规收受病患红包。这些行为又导致人们将整个医生群体“妖魔化”。

中国社科院经济所公共政策研究室研究员贺滨撰文指出，固定式天然气检测仪，药价虚高和以药养医现象的存在，在于药品回扣问题迟迟未解决，这与公立医院补偿机制的不健全和医疗服务价格机制尚未理顺紧密相关。

“药品回扣顽疾，问题表现在‘药’，根源却在‘医’。”贺滨说。

医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，啃下“以药养医”这块“硬骨头”非一日之功，改革“牵一发而动全身”，只有牵对建立完善相关体制机制的“牛鼻子”，才能推动医改向纵深发展。

　　办公厅日前印发《关于放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，提出了推进居家社区养老服务全覆盖的目标要求和措施，要大力提升居家社区养老生活品质。

　　按照国家的养老规划，将来的结构是9073：90%的老年人在社会化服务协助下居家养老，7%的老年人实现社区养老，3%的老年人入住养老服务机构集中养老。

　　也就是说，家庭养老是根，是本。西方国家这些年也在积极反思，反思的结果就是强化家庭的功能和责任。

　　但是，中国的现实是，家庭人口弱化，421家庭盛行。即便放开两孩，脆弱的家庭结构也难承担起养老的重任。所以要制定发展型的家庭养老政策，实现老年人待在家里养老，但要得到社会化大力支持。比如，通过激励政策鼓励子女与父母共同居住，建立家庭护理人员的制度，对失能老年人家属进行公益性护理培训等。

　　还有一个问题，就是我们的社区服务跟不上居家养老的需要，服务送不进家去，居家养老自然成为空谈。

　　所以将来的社区服务起码要做到三个坚持。，坚持主导，加大对从业企业和社会组织的扶持力度，以优惠价格提供场所。第二，坚持共建共享，社区的养老服务不一定是万丈高楼平地起，进行完全的系统重构，而是www.jngean.com可以利用现有的设施资源。西方发达国家没有社区养老的概念，他们有社区服务，社区服务里面80%的内容其实就是养老服务。比如日本的711便利店其实就是提供养老服务的主阵地。第三，坚持集群化的发展方向，提高社区服务的专业化、连锁化的水平。

　　其次，说说这养老和托幼结合的问题。

　　类似陶渊明提出的“黄发垂髫”互相照顾的概念，一些国家正在实践。

　　美国西雅图有家看护机构就推出了育幼加养老服务，把名为“跨代学习中心”的育幼院搬进一家老年看护中心，“两头儿”一起照顾。这种模式下，入托的老年人与孩子共处，北京市天然气检测仪，对老人的身心健康能够起到意想不到的积极作用，既给老人带来活力和被需要感，也发挥了老人的余热给孩子带去更多关爱。

　　对孩子们来说，与每日匆忙的年轻父母不同的是，日托所里的老人更有耐心，育儿经验也丰富。如果老人觉得累了，就去休息或者做别的事情，由另一位老人或保育员接手。

　　美国这样的“隔代人日托所”(托幼和托老综合机构)目前已经达到了500多家，数量还在增加。德国近年来也推出了“一老一小”项目，鼓励幼儿园建在养老院旁边，类似的日托所也开设了400多家。日本不少小学、幼儿园都与附近养老院建立了固定互访制度，让老人定期去小学、幼儿园给孩子们讲故事，和他们一起种树、养小动物;幼儿园、学校也会安排孩子们定期去养老院表演节目、陪老人们说话。

　　这种生命在朝阳与夕阳阶段的碰撞，说明了一个道理：一个人独处很难幸福，而在由不同辈分的人组成的家庭里，天然气检测仪多少钱，大家互相学习和照应，才会感到快乐。

　　那么，我们将来可不可以借鉴国外的成熟经验和陶渊明的设计理念，在新建社区或改造旧社区过程中推广这样的养老设施和托幼机构做邻居的计划，以提升老年人的社会参与感，实现隔代共处尽享天伦之乐的局面呢