二代椎间孔镜椎间盘镜

描述 一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向
（一）传统技术的局限性
在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。

90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，中科恒健大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。

“椎间孔镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术；同时，该技术还在快速地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。

（二）、椎间孔镜技术优势总结：
1、微创：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、目的直接：手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致；
3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。避免内窥镜下使在后方重要结构处留下瘢痕，从而造成椎管和神经粘连的弊端。
5、安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；
6、康复快：术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
7、病人满意度高：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术；皮肤切口仅7mm，符合美学观点。
8、扩展范围广：结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

三、国内现状
Target wang椎间孔镜技术被国内外专家称为是治疗椎间盘突出症的终极治疗法。为什么椎间孔镜技术被称之为椎间盘突出的终极疗法？我们都知道治疗椎间盘突出要想达到一个好的临床远期疗效我们必须解决二点：一是，解除突出压迫，一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是不对的，突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状，所以我们必须要解决突出，传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因。二是，液状髓核溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是无法起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核组织改变了正常的椎体间隙，对脊柱的稳定性有很大的影响。  

Target wang椎间孔镜技术，在镜下直达盘外突出部位准确取出突出，然后盘内注入臭氧使髓核组织脱水萎缩，进而固缩了液状髓核溢出，盘外注射臭氧解决神经根水肿、粘连及无菌性炎症，同时利用双极射频进行术中止血、修复破损的纤维环，进行达到可靠的远期疗效。所以国际上将椎间孔镜靶点摘取与臭氧治疗完美结合的Target wang椎间孔镜技术称之为椎间盘突出症的终极疗法。

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