犬咬伤冲洗液

概述： 犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，是急诊外科常见的外伤。犬咬伤可以引起一般化脓性感染，还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染，犬咬伤不仅可以导致复杂、严重的伤口和并发症，还可以导致机体组织和器官损毁、身体残疾甚至死亡。被犬咬伤后，患者需要及时进行伤口处理、易感染伤口预防性应用抗*素、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防，经过及时科学彻底地暴露后做好清创消毒液的冲洗预防处理，能够避免狂犬病的发生，同时，暴露后应用狂犬病疫苗的有效接种也更显重要，并且注射越早越好。 疾病分类： 犬咬伤后狂犬病暴露分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 Ⅰ级 完好的皮肤接触动物及其清洗暴露部位； Ⅱ级 符合以下情况之一者： 无明显出血的咬伤、抓伤； 无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物； Ⅲ级 符合以下情况之一者： 穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血； 尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物； 病因： 伴随饲养犬类宠物的人数增加，犬类动物繁衍生殖快，且城市流浪犬难以在短时间内得到及时有效的管理，加大了犬咬伤人的可能性。15岁以下儿童，或是养犬者的家属或朋友在发出训练指令、拍头或挑衅等行为时，极易发生犬伤人事件，犬咬伤是狂犬病病毒主要的传播方式，病毒主要通过咬伤传播，带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤者皮肤和黏膜入侵也较常见。 主要病因： 现如今，社会经济发展迅速，人们生活水平以及社会文明均得到飞速提升，宠物饲养行为习惯在各个大小城市中均已较为普遍，其中犬类宠物占很大一部分比例，伴随饲养犬类宠物的人数增加，犬类动物繁衍生殖快，且城市流浪犬难以在短时间内得到及时有效的管理，加大了犬咬伤人的可能性。 流行病学： 全世上每年有近亿人次被犬咬伤，我国是世上犬只数量较多的国，2012年就达到1.3亿只，每年咬伤人数超过1200万。犬咬伤是狂犬病病毒为主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎是100％。从世上范围看，每年因狂犬病死亡人数约5.9万人，99%的人狂犬病病例是由犬只传播的，小部分是通过散养的动物传播。 传播途径： 直接接触传播： 咬伤 是主要的传播方式，患兽牙齿咬人时分泌狂犬病毒； 经破损的皮肤、黏膜侵入 带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的皮肤和黏膜入侵； 宰杀过程感染 在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染，占极少数。 消化道传播 因为狂犬病病发而死亡的动物，若埋入地下，却不慎被其他狗狗或动物挖出来，将其吃掉，就会经消化道传染而得狂犬病；因次平常若带狗狗去遛狗也要注意别让它们乱挖东西吃。 好发人群 15岁以下儿童 小孩还小，下手没轻没重，逗狗也许会惹恼狗狗，且有一半的案例证明，狗是被孩子吓着了才咬他们的。 男性 有调查表明，男性被咬的几率约为女性的两倍。 养犬者的家属或朋友 狗是动物，具有不确定性，狗咬人这种行为，与遗传有些关系，不过更多是受到年幼时的经历，社交和训练及健康状况的影响，而那些受害者的举动也会刺激狗。 症状： 犬咬伤可导致从小伤口到较大且复杂的伤口，如划伤、穿刺伤、撕裂伤等的多种损伤。大型犬的咬合可产生强大力量并伴有撕扯，可导致严重损伤。由于犬强大的咬合力和撕扯力，所致的严重咬伤软组织损伤严重，伤情复杂，即使是小的穿刺伤，也可能并发重要的神经、血管、肌腱、韧带甚至是骨骼损伤。 典型症状 咬伤部位肿胀、发红、出血、疼痛，因犬齿所伤深达皮下，患者一般均伴有疼痛和出血。 伤口感染：犬在攻击人时，易致撕裂伤，一般受伤面积较大，伤口不整齐，组织损伤严重，容易组织感染坏死。 功能障碍、麻木感、骨折：由于犬强大的咬合力和撕扯力，即便表面看起来并不引人注目的穿刺伤，也可能并发重要的神经、血管、肌腱、韧带甚至是骨骼损伤。 治疗： 犬咬伤诊治的基本原则为正确的早期伤口处理（按照狂犬病疾控处置规范）、易感染伤口预防性抗*素应用、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防。 创口处理： 应及时以合适犬伤冲洗液清洗伤口或20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁而灭)或其他季铵类药物彻底清洗，以去除残留于伤口的病毒，对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫止血，并应在伤口远端区域进行神经血管评估。深至重要解剖结构的伤口应作为严重穿透伤处理。伤口冲洗和清洗，消毒处理，清创及扩创，一期闭合，延迟闭合。 狂犬病预防 主动免疫预防： 先次暴露及以后暴露人用狂犬病疫苗推荐接种程序如下，先次暴露人群选择“五针法”或“2-1-1”程序完成全程免疫接种。完成全程免疫半年内以后暴露，不需要接种；完成全程免疫超过半年未到1年以后暴露，加强接种2剂，即“五针法”第0、3天；完成全程免疫超过1年未到3年以后暴露，加强接种3剂，即“五针法”第0、3、7天；完成全程免疫超过3年以后暴露，需重新全程免疫接种。 预后： 犬咬伤后经过及时的对症处理，及时就医，并经过有效规范的诊治可治好，一般不会影响自然寿命，但部分患者犬咬伤后未及时行清创处理，或未及时接种狂犬疫苗，导致感染狂犬病毒，则预后不佳。 观察是否出现病症： 狂犬病在潜伏期难以检测，而且很有可能和别的病症混淆，只有在发作期才能看出来。狂犬病发作时，主要表现是在前期(持续2~4日)，伤口处会有麻、痒的感觉，同时伴有低热、头疼、食欲不振等类似感冒的反应，接着可能会对阳光、声音的变得敏感。在兴奋期(持续1~3日)，患者会逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐水、怕风，同时出现痉挛抽搐、呼吸困难及多汗流涎等症状。在麻痹期(持续6~18小时)，患者逐渐恢复安静，出现肢体瘫软、眼睛斜视、口不能闭、面无表情等症状。病情发展到中后期，就极难愈好，所以在被动物咬伤后的地一时间，就要做出正确的处理。 预防措施： 预防狂犬病发生的根本在于加强犬只管理，养犬的人要注意遛狗牵绳。 在喂狗时不要突然伸手或拿石头、木棒之类的东西，以免引起狗的误会而遭狗咬伤。 日常中见狗后不要突然伸手去摸，也不要拼命奔跑。 被犬威胁时，应停住不动或扔东西，而不要尖叫或跑，应避免眼睛与犬对视，然后慢慢转身离开，直到犬看向别处。 家里饲养犬类宠物者进行人用狂犬病疫苗的免疫接种，并为犬只接种狂犬病疫苗。 犬伤注意事项：犬伤患者应地一时间应做好伤口冲洗处理，选择有一定压力水进行冲洗伤口，借助碱性消毒液，生理盐水三者进行交替冲洗至少15分钟以上，方可做到伤口狂犬病毒的去除，防止并发症的出现，影响以后的生命安。