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乳腺癌的治疗

乳腺癌不是局部病，近年来学者们认为它是一种全身性疾病，即使无淋巴结转移仍然有10 – 16%死于血运转移。所以盲目的扩大手术范围并不能提高疗效，尽管手术仍属治疗乳腺癌的主要手段。当前主要以尽早手术为主。辅以化学药物抗癌、放射、激素、免疫等综合疗法。

（一）手术治疗：乳癌根治术至1894年问世以来，长期都是治疗乳癌的主要手段，并取得一定疗效，根据大量病例统计，乳癌根治术术后5年生存率约为50%，10年生存率约为30%。近年，早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治术的五年生存率已逾80%。50年代，有些学者参考到乳房内侧或中央部癌肿有些先向胸前旁淋巴结转移，因而提出所谓有“扩大乳癌根治术”。它是在乳癌根治术的基础上，同时切除第二、三、四肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。但60年代以来，人们认为乳癌的手段预后较多地决定于癌肿的生物特性和机体的免疫力，癌周淋巴细胞浸润和局部淋巴窦组织增生的程度是决定乳癌五年生存率的重要因素。因此，一些学者主张缩小手术范围，其中有些主张单纯乳房切除加腋窝淋巴结清扫术。也就是保留胸肌的“简化乳癌根治术”。有些主张仅作单纯乳房切术，有人主张以上两种手术后加放射治疗。根据大量病例的实践和随访观察，对于第一期和第二期乳房病人，上述各种手术的4年生存率并不具有统计学意义的差别，所以没有总的证据来说明某一种手术优于另一种手术。但绝大多数学者认为乳癌根治术是当前适合医院使用的方式。

凡第一期乳癌可采用乳癌根治术，术后根据淋巴结转移的数目、范围决定放疗范围。第三期乳癌可选择适当病人作乳癌姑息手术，再做综合治疗。对于第四期乳癌则不易手术，采用综合治疗，对于已溃破四期乳癌可考虑做乳房姑息性单纯切除术。

（二）化学药物治疗：手术治疗和放射性治疗后长期随访发现，凡腋窝淋巴结有转移者，五年内仍将有2/3病人出现癌复发，如受侵犯淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。这些情况提示大多数人在接受手术或放射治疗时，实际上已有血运性播散存在，只是未被发现而已，为此，化学药物治疗是一种必要的全身性辅助治疗，它可提高手术治疗的疗效。因为：

1、癌细胞杀伤是呈对数递减的，不可能一次消灭；

2、癌细胞增殖周期较长；

3、G0期癌细胞对化疗药物不敏感，需待其转入增殖期，药物才能生效。总的说来，可用的药物很多，各地所用的方法和剂量各异，有不同经验。

化疗期应经常检查肝功能和白血球计数；如白细胞计数降至3000/mm3以下，应延长间隔时间，必要时甚至停药。

（三）放射治疗：它经常用于手术后，以防局部复发，如钴60，加速器等。放射治疗的效果是肯定的，但对确无淋巴转移，应于术后2 –
3周，在锁骨上，胸骨旁或腋窝等区域进行放射治疗，放射治疗对孤立性局部复发病灶，以及乳癌的骨转移灶均有一定姑息性疗效。

激素治疗：激素的应用与病人的年龄，特别是否已经绝经有很大关系。把月经终止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。绝经前病人用激素疗法主要采用绝经措施，即卵巢切除又称去势。以达到掏乳癌和其转移灶生长的目的，雄激素对于绝经前病人也有同样作用。尤其是对骨转移灶较为敏感。